病史:

刘某某,男,41岁,吸烟,少量饮酒,体重指数30.46。2016年5月16日首诊。原发性高血压病史3年,脑梗半年,高脂血症,低钾血症,高同型半胱氨酸血症。

现服钙拮抗剂1片,复合降压药1片,自述血压早晚波动大,控制的不理想,最高血压240/160mmHg,初诊血压164/114mmHg,心率80次/分,无药物过敏史。


药物处方:

苯磺酸氨氯地平片1片,厄贝沙坦片1片半,美托洛尔片四分之一,每日早起一次口服。同时服用阿司匹林,果味钾,立普妥,叶酸,B6,B12。


健康处方:

嘱其合理饮食、运动,戒烟限酒,减轻体重。


6月1日复诊,血压150/110mmHg ,心率68次/分,已经戒烟限酒,每天徒步走1万步,体重下降2公斤。自述晚间血压升高,早起血压达到170/110mmHg。调整药物处方:早起剂量不变,增加下午3点服:厄贝沙坦半片,美托洛尔四分之一,特拉唑嗪半片。继续合理膳食,控制体重。


6月16日复诊,体重又降了2公斤,血压140/96mmHg,心率76次/分,自述自测血压晨起150/100mmHg,有所好转,疗效明显,处方不变(测血钾正常,停果味钾)。


7月18日复诊,体重又降了3公斤,血压136/94mmHg,早起自测血压140/100mmHg,无不良反应,早起剂量不变,下午调方为特拉唑嗪加半片。


又过一个月后血压控制在130/86mmHg,心率76次/分,血压比较平稳,会员自述感觉状态良好,按处方服药至今。


原发性高血压病史3年,脑梗半年,高脂血症,低钾血症,高同型半胱氨酸血症

时间: 2018-08-12
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